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健康資訊

頸椎病的診治

  【概述】

  頸椎病(cervical syndrome)是因頸椎、頸椎間盤、韌帶退行性改變,導致頸椎失穩、壓迫鄰近組織結構如脊神經根、脊髓、椎動脈、交感神經而引起的一系列癥狀。其發病率據報道在1.7%~17.6%,40至60歲為高發年齡。

  

  頸椎病的發病機制

  主要因為頸椎間盤和頸椎及其附屬結構的退行性改變引起。

  1. 椎間盤  頸椎間盤的退行性改變一般在30歲以后即開始。髓核脫水變薄,椎間隙變狹,使纖維環及周圍韌帶變松弛,頸椎穩定性減弱,更易進一步勞損及退行性變。纖維環變性及椎間隙狹窄使椎間盤易于向后及側方突出。頸4、5,頸5、6椎間活動度最大,應力也最集中,最易受損傷。

  2.椎體及其附屬結構  椎間盤變薄引起頸椎不穩時,其周圍韌帶常受異常應力的牽扯,致其附著點損傷引起骨贅增生。椎間隙變狹窄也使后關節與鉤椎關節應力增加,使其受損傷及增生。易發生增生的節段依次為頸5、頸6、頸4及頸7。

  3.椎間盤突出、椎體后緣增生,黃韌帶肥厚等可引起椎管狹窄,導致脊髓型頸椎病。鉤椎關節、后關節增生,椎間盤向側后方突出可壓迫或刺激神經根、椎動脈及交感神經,引起相應癥狀。

  4.血管因素及化學因素

  頸椎病的發病機制和腰椎間盤突出癥一樣,不能單純用機械壓迫因素來解釋,還有血管因素和化學因素在起作用,因而引起水腫及炎癥引發或加重了神經癥狀。

  

  【頸椎病的分型】

  按1992年第二屆全國頸椎病專題座談會的討論意見,一般將頸椎病分為以下幾型:

  1.局部型  或稱頸型。有頸肩部疼痛、壓痛,肌緊張,活動受限,及姿位改變。X線片可能有頸椎曲度改變,小關節不對稱或椎間不穩現象。

  2.神經根型  頸神經根受壓時,常在局部型癥狀的基礎上出現一側向前臂和手指的放射痛,偶有兩側放射痛。出現受累神經支配的肌力減弱,局部皮膚感覺減退,腱反射弱。臨床特殊檢查有臂叢牽拉試驗與壓頸試驗,前者在向側方牽拉患側上肢的同時,把頭頸部推向對側;后者檢查方法為患者于坐位將頭屈向患側并后伸,同時用手掌向耳下按壓頭頂。如放射痛出現或加重,表示頸神經根受累。X線片上可能見到相應的椎間隙狹窄、骨贅增生、生理曲度改變、椎間孔狹窄變形等現象。

  3.脊髓型  因頸脊髓受壓出現一側或兩側由下肢向上肢發展的不完全的上運動神經元性癱瘓,表現為肌無力,肌張力增高,腱反射亢進,不規則分布的感覺減退。X線片上可能有頸椎曲度變化,后緣骨質增生,椎間隙狹窄,節段不穩等。CT片上可清晰地顯示椎體后緣骨質增生,椎間盤突出,后縱韌帶鈣化及黃韌帶鈣化肥厚。MRI可以顯示脊髓受壓的部位和程度,并與腫瘤、脊髓空洞癥等其他脊髓病變相鑒別。

  4.椎動脈型  頸部的椎動脈在進入橫突孔前位于鉤椎關節外側,易被增生的鉤椎關節擠壓而偏移、扭曲,影響其內部血流。第五頸椎橫突孔離椎體較近,該處的椎動脈也易受椎體增生的壓迫。

  椎動脈型頸椎病主要表現為椎-基底動脈血供不足引起的姿位性眩暈、頭痛、眼花、惡心嘔吐等。血管壁上的交感神經叢受刺激時,同時可伴有交感型頸椎病的頭暈、惡心、嘔吐、心悸、多汗等癥狀。X線片可見鉤椎關節增生,CT可幫助觀察橫突孔形態,MRI可顯示椎動脈形態。

  5.交感型  有交感神經興奮或抑制的癥狀,前者如頭痛、偏頭痛、視力下降、心跳加快、血壓升高、多汗、耳鳴、聽力下降等;后者即迷走神經亢進癥狀,如頭昏、心動過緩、血壓偏低、胃腸蠕動增加等。星狀神經節封閉可使癥狀減輕。

  6.其他型  屬于兩種以上癥狀并存時,也稱為混合型。

  

  【診斷】

  頸椎病的診斷主要依靠詳細的病史詢問及物理檢查。X線片的敏感性和特異性都不高,必須參照臨床癥狀及體征作判斷。屈伸位X線片有助于發現節段性不穩。治療前須先排除頸椎腫瘤、結核等器質性疾病,有可疑時須作X線攝片、CT或MRI檢查。手術前須具體了解頸椎與椎間盤病變的性質及程度,了解頸椎鄰近區域各種組織相互關系時,也須作CT或MRI檢查。肌電圖檢查可以幫助明確神經根改變的性質,排除其他原因的神經改變。

  必須有癥狀才能診斷頸椎病。

  癥狀 X片檢查頸椎異常 診斷頸椎病

  有 有 肯定

  有 無 可以

  無 有 不能

  

  【治療方法】

  (一)牽引

  1. 適應證  頸椎牽引常作為神經根型、頸型和交感型頸椎病的首選療法。但脊髓型頸椎病脊髓受壓較明顯者和有明顯頸椎節段性不穩者不宜采用。

  2. 頸椎牽引的方法  一般用頸枕牽引帶作頸椎牽引。

  (1)姿位:體位可采取坐位或臥位,為了方便,多取穩當的靠坐位,使頸部自軀干縱軸向前前傾約10°-3O°,避免過伸。要求患者充分放松頸部、肩部及整個軀體肌肉。牽引姿位應使患者感覺舒適,如有不適即應酌情調整。在椎動脈型患者前傾角宜較小,脊髓型頸椎病患者宜取幾近垂直姿位,忌前屈牽引。

  (2)牽引重量與持續時間:常用的牽引重量差異很大,可自患者自身體重的1/10至1/5,多數用6-7kg,開始時用較小重量以利患者適應。每次牽引近結束時患者應有明顯的頸部受牽伸感覺,但無特殊不適,如這種感覺不明顯,重量應酌情增加。每次牽引持續時間通常為20-30分鐘。牽引重量與持續時間可作不同的組合,一般牽引重量較大時持續時間較短,牽引重量較小時持續時間較長。

  (3)牽引頻度與療程:一般每日牽引1-2次,也有每日3次者,10-20天為一療程,可持續數個療程直至癥狀基本消除。

  (4)如坐位牽引療效不著,或患者癥狀較重或體弱不耐久坐時,可采用仰臥位牽引。用枕墊保持適當姿位,牽引重量一般為2-3kg。持續牽引2小時后休息15分鐘,然后再作牽引,每天牽引總時間可達1O-14小時。

  (5)利用電動牽引器械可進行間歇牽引,被認為有利于放松肌肉,改善局部血液循環。一般是牽引2分鐘,放松或減小牽引重量1分鐘,反復進行半小時左右。

  

  (二)推拿

  1. 作用與適應證  中醫學認為頸椎病系因頸項長期勞累,氣血失和,加上外感風寒、阻滯經絡所致,推拿治療可以調和氣血,桂風散寒,疏筋通絡,從而達到解痙止痛的作用。推拿適用于除了嚴重頸脊髓受壓的脊髓型以外的所有各型頸椎病。

  對于脊髓型頸椎病,傳統不主張進行推拿治療,認為有可能加重脊髓損害,但國內已有安全有效的牽引和推拿治療的報道,因此,輕型脊髓型頸椎病不一定禁忌推拿治療,只是手法宜溫和,免除旋扳手法。

  2. 方法  頸椎病的推拿手法應剛柔結合,切忌粗暴,常用手法程序如:

  (1)在頸背部反復作掌揉、探法和一指禪推法,然后在頸肩部的督脈、手三陽經的部分俞穴如風池、風府、肩內俞、肩井、天宗、缺盆等穴作點、壓或拿法,再在斜方肌與提肩胛肌處行彈撥法。若為神經根型,手法治療應包括肩、肘、手的主要穴位;若為椎動脈型,應包括頭、臉部的百會、太陽等穴位。接著用旋扳手法。最后以抹法、叩擊、拍法作結束。

  (2)施行旋扳手法時,先囑患者向一側旋轉頸部,施術者兩手分別置于病人的下枕部和枕后部順勢同時稍用力旋轉頭頸。此時必須注意:1)旋轉角度不可過大。2)不可片面追求旋頸時可能發出的"咔嗒"聲。3)脊髓型及椎動脈型頸椎病不作旋扳手法。

  

  )理療

  理療能改善局部血液循環,放松痙攣肌肉,緩解癥狀。方法可選用高頻(微波、超短波)、低中頻電療(如TENS,間動電療,電腦中頻)、超聲波、磁療等。

  

 ?。?strong style="font-family: 微軟雅黑, "Microsoft YaHei"; white-space: normal;">四)運動療法

  1. 運動療法的作用  頸椎病的運動療法主要是做醫療體操練習,頸椎病醫療體操的目的與作用主要有兩方面:(1)通過頸部各方向的放松性運動,活躍頸椎區域血液循環,消除淤血水腫,同時牽伸頸部韌帶,放松痙攣肌肉,從而減輕癥狀;(2)增強頸部肌肉,增強其對疲勞的耐受能力,改善頸椎的穩定性,從而鞏固治療效果,防止反復發作。

  2. 適應證和禁忌證  各型頸椎病癥狀基本緩解或呈慢性狀態時,可開始醫療體操以促進癥狀的進一步消除及鞏固療效。癥狀急性發作期宜局部休息,不宜增加運動刺激。有較明顯或進行性脊髓受壓癥狀時禁忌運動,特別是頸椎后仰運動應禁忌。椎動脈型頸椎病時頸部旋轉運動宜輕柔緩慢,幅度要適當控制。

  

  )神經阻滯療法

  椎間孔阻滯(硬膜外腔阻滯)和椎旁交感神經阻滯術,是有效的治療方法,反復單次阻滯或置管連續注藥,都能收到很好的效果。單次阻滯每周兩次,5次為一療程。硬膜外腔置管者可每日注藥一次,每5次為一療程。

  星狀神經節阻滯術,對治療交感型頸椎病有特效(一般配合椎間孔、頸部痛點阻滯)。常于第一次阻滯治療后即可收到立竿見影的效果,但多不能維持長久的療效,故須反復施術以鞏固效果,至少須連續治療2~4個療程。

  

  (六)藥物治療

  頸椎病癥狀顯著時常用藥物作輔助治療以促進癥狀緩解,常用藥物有解痙鎮痛藥、非甾體類消炎止痛藥、神經營養藥及血管擴張藥等。中藥也常應用。

  

  (七)心理治療

  

  (八)日常生活活動指導

  1. 枕頭與睡眠:枕頭中央應略凹進,高度為12~16cm,頸部應枕在枕頭上,不能懸空,使頭部保持略后仰。習慣側臥位者,應將使枕頭與肩同高。睡覺時,不要躺著看書,也不要長時間將雙手放在頭上方。

  2. 避免做頸部過伸過屈活動:脊髓型頸椎病患者,在洗臉、刷牙、飲水、寫字時,要避免頸部過伸過屈活動。

  3. 某些日?;顒討撏V梗涸诨疾∑陂g,應停止做某些過度活動頸椎的活動,如擦高處的玻璃等。


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